Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – это собирательное понятие, включающее в себя комплекс различных мероприятий, направленных на лечение различных форм женского и мужского бесплодия.

Под вспомогательными репродуктивными технологиями подразумеваются:

Внутриматочная инсеминация спермой мужа (ИСМ) или донора (ИСД)

Внутриматочная инсеминация (ВМИ) – введение подготовленной спермы в полость матки. Искусственная инсеминация является наиболее приближенным к естественному оплодотворению методом лечения бесплодия, при котором вмешательство в организм женщины минимальное. При искусственной инсеминации в период, максимально приближенный к овуляции, специально обработанную сперму вводят в полость матки. Далее в организме женщины оплодотворение происходит естественным путем. Проведение ВМИ возможно как в естественном менструальном цикле, так и в цикле стимуляции роста фолликулов.

Этот способ лечения эффективен при так называемом шеечном факторе бесплодия, когда сперматозоиды, проходя через канал шейки матки, теряют свои свойства и способность к оплодотворению яйцеклетки. Метод внутриматочной инсеминации позволяет улучшить качество спермы. В лабораторных условиях сперму делают более концентрированной, удаляют из нее белковые фракции, выбирают наиболее активные и жизнеспособные сперматозоиды. Затем вводят в организм женщины. Таким образом сперматозоиды преодолевают барьер шейки матки. В случаях, когда бесплодие у мужчин не поддается лечению или существует высокий риск передачи ребенку генетических заболеваний, рекомендуется проводить искусственную инсеминацию спермой донора.

Шансы забеременеть составляют 10-15% на каждую попытку. Зачастую пациентки беременеют в течение 1-й, 2-й или 3-й попытки инсеминации. Пациенткам, у которых после 3-4-х инсеминаций беременность не наступила, рекомендуется использовать метод экстракорпорального оплодотворения.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Программа экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) состоит из нескольких последовательных этапов:

1. Стимуляция яичников

Процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) начинается со стимуляции яичников. Существуют три протокола стимуляции: длинный, супердлинный и короткий. Сначала организм женщины с помощью препаратов готовят к стимуляции. Спустя некоторое время специальными медикаментами проводится стимуляция роста фолликулов, этот этап проходит под ультразвуковым и гормональным контролем.

2. Пункция фолликулов

Когда фолликулы вырастают до необходимого размера, под обезболиванием и контролем УЗИ проводится пункция яичников. Во время этой процедуры с помощью специальной пункционной иглы из каждого фолликула извлекают фолликулярную жидкость вместе с яйцеклеткой.

3. Культивирование эмбрионов

Специально обработанную сперму и выделенные из фолликулярной жидкости яйцеклетки соединяют и помещают в инкубатор с питательной средой для оплодотворения и дальнейшего развития. Культивирование эмбрионов может длиться от 3-х до 6-ти дней.

4. Перенос эмбрионов в полость матки

Через несколько дней после оплодотворения эмбрионы переносят в полость матки. В отличие от вышеупомянутой пункции фолликулов, это абсолютно безболезненная процедура. Под контролем УЗИ этот процесс осуществляют с помощью тонкого эластичного катетера. После переноса женщине назначают препараты, которые помогают создать условия для имплантации и развития эмбрионов.

5. Диагностика беременности

Самым ранним и достоверным методом диагностики беременности на сегодняшний день является исследование крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). По анализу крови на ХГЧ беременность можно определить уже на 12-й день после переноса эмбриона. Этот метод является самым ранним и самым достоверным для ранней диагностики беременности.

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ICSI)

ICSI (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) – это процедура введения сперматозоида в яйцеклетку с помощью микроинструмента. Этот метод разработан для лечения сложных форм мужского бесплодия – олигозооспермии, астенозооспермии, тератозооспермии. Но сейчас метод ICSI применяется гораздо чаще: при небольшом количестве сперматозоидов в сперме, или если в результате стимуляции овуляции было получено малое количество яйцеклеток, или при отсутствии оплодотворения во время предыдущих попыток ЭКО. Также ICSI рекомендуют женщинам старше 40 лет, у которых наблюдается утолщение оболочки яйцеклетки, и сперматозоидам даже при нормальных показателях не удается ее оплодотворить.

Игловая биопсия нескольких участков яичек (ТESA), аспирация ткани яичка для последующего поиска сперматозоидов (ТESЕ)

При мужском бесплодии, которое характеризуется отсутствием в эякуляте сперматозоидов, применяются инвазивные методы получения спермы. К ним относят методы PESA, ТESA и TESE.

Оптимальным для получения сперматозоидов при обструктивной азооспермии являются методы PESA и TESA, а при необструктивной азооспермии – метод TESE –двусторонняя биопсия яичек с использованием микрохирургической техники.

PESA

PESA – игловая биопсия нескольких участков придатков яичек. При обструктивной азооспермии эффективность метода оценивается в 100%, но проведение процедуры может усугубить имеющуюся обструкцию.

TESA

TESA – игловая биопсия нескольких участков яичек. Это наименее инвазивный метод получения сперматозоидов. В случаях необструктивной азооспермии метод ограничен по эффективности самим заболеванием (то есть, очагов сперматогенеза может попросту не быть) и отсутствием визуального контроля ткани яичка (можно не обнаружить очагов сперматогенеза при пункции). Если после 5-6 пункций каждого яичка сперматозоидов не обнаружили (TESA), то, по согласию пациента, переходят к микрохирургическому варианту пункции – ТESЕ.

TESE

TESE – аспирация ткани яичка для последующего поиска сперматозоидов. Этот метод является одним из наиболее эффективных для лечения мужского бесплодия. При TESE делают биопсию яичка, и из полученной ткани выделяют сперматозоиды, которыми позже оплодотворяют яйцеклетку. Существует два способа получения сперматозоидов. Первый – закрытая пункция при помощи специального пистолета (высокие риски осложнений и эффективность не выше, чем у PESA). Второй – двусторонняя микрохирургическая мультифокальная биопсия яичек. Этот способ эффективен при необструктивной азооспермии.

Крио-циклы Довольно часто при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) после переноса эмбрионов в полость матки остаются еще неиспользованные эмбрионы. Их можно с помощью процедуры крио-консервации длительное время сохранять в жидком азоте при температуре –196°С, а в будущем воспользоваться ими при еще одном ЭКО.

Кроме эмбрионов, таким же способом можно замораживать сперматозоиды и яйцеклетки. В специальных контейнерах – сосудах Дьюара – эмбрионы, женские и мужские половые клетки могут храниться десятилетиями, не подвергаясь риску повреждения.

Донация ооцитов и сперматозоидов

Нередки случаи, когда у женщины собственные яйцеклетки отсутствуют или есть риск передачи ребенку наследственных заболеваний. В таких случаях рекомендуется воспользоваться донорами яйцеклетки. Программа донации также может быть рекомендована парам, у которых попытки экстракорпорального оплодотворения не были результативными.

Под контролем врача проводится стимуляция яичников у донора. Когда фолликулы достигают нужного размера, производится забор у него яйцеклеток. Далее ооциты оплодотворяют спермой вашего супруга и полученные эмбрионы переносят в вашу матку. Оставшиеся эмбрионы криоконсервируют.

Суррогатное материнство

Суррогатное материнство – это единственный способ для женщин, у которых отсутствует матка или страдающих тяжелыми заболеваниями, получить генетически родного ребенка. При этом методе лечения бесплодия в организм суррогатной матери переносится эмбрион, полученный в результате оплодотворения яйцеклетки генетической матери сперматозоидом генетического отца. В течение 9-ти месяцев суррогатная мама вынашивает ребенка, с которым генетического родства у нее нет. Новорожденный генетически и юридически считается ребенком супружеской пары, чей эмбрион был перенесен в матку суррогатной матери.

Суррогатное материнство разрешено законодательством Республики Казахстан.

Показания к суррогатному материнству

Программа суррогатного материнства проводится только при наличии следующих медицинских показаний:

- отсутствии матки;

- деформации полости или шейки матки;

- заболеваний, при которых беременность и роды могут угрожать жизни женщины;

- многочисленных неудачных попыток ЭКО;

- структурно-морфологические или анатомические изменения эндометрия матки;

- тяжелые соматические заболевания.

Преимплантационная генетическая диагностика

Преимплантационная генетическая диагностика (PGD), которая выполняется в программе ЭКО или ЭКО/ICSI, – это способ выявления генетических аномалий эмбриона еще до переноса его в полость матки. Данное исследование позволяет предупредить передачу будущему ребенку некоторых наследственных заболеваний, а также невынашивание беременности.

Преимплантационная генетическая диагностика проводится не только парам с бесплодием, но и в тех случаях, когда бесплодия нет. Если женщина подвержена невынашиванию беременности или у пары есть генетические нарушения, врачи клиники рекомендуют провести процедуру PGD, в ходе которой они отберут для переноса в полость матки только здоровые эмбрионы.

Процедура PGD показана:

- женщинам в возрасте старше 35-ти лет;

- женщинам, в анамнезе которых было невынашивание беременности;

- парам с предыдущими безрезультатными попытками ЭКО;

- парам с генетическими нарушениями.